| 酝酿已久的广州市县级公立医院改革，2013年9月1日开始在增城、从化两个县级市开始启动。增城市人民医院、增城中医院、增城妇幼保健院、从化中心医院、从化中医院被确定为这次公立医院改革试点医院。除中药饮片、制剂外，两地五家二级规模综合、专科医院内管辖的1000个品规的药物，全部实现零差率销售，药品单价下降13%-15%，此外，试点医院进行的大型影像设备检查费用下调8%。 增城三家医院为此将减少药品、检查费用4600万元，这其中20%由财政予以补贴，而剩余的80%则通过调整诊金、护理费、手术费等方式予以补充。在两地实施公立医院改革后，两地现有的医保报销比例、支付方式并未改变，合乎标准的费用全部依比例报销，但上调的诊金部分，则需自付。
次均医疗费有望下降20元左右 “以我们增城市人民医院为例，医院的日均门诊量2100人次，门诊的次均医疗费用在改革前为170元左右。而在改革后，次均医疗费用短期内有望下降20元左右”。增城市人民医院副院长黄建荣表示，门诊费用的下降，主要来自于药品费用的取消加成。根据规定，县区级二级甲等医院，药房能够管辖的药物为不超过1000种。 “9月1日开始，全部取消药品加成，规模远大于此前已取消加成的社区基层卫生机构。他们用的药物全部为基本药物，品种500种左右。之前，药品加成比例为13%-15%”。一同做出降价处理的，还有ct、mr这样的大型影像检查设备，降价幅度8%。该院此前进行一次超高精度平扫，收费900元，改革后减少72元。 “按照医改的思路，这些大型医疗检查设备，将陆续由政府回购，向患者提供公益性收费。”随着药费、检查费的下降，人民医院一年减少收入2000多万元。增城全市三家医院，一年一共减少收入4600万元。9月1日、2日两天，增城市卫生局曾对三所医院的门诊病人、费用单进行调查。发现当次门诊医疗费用降幅为10-40元不等。 诊疗、手术、服务费上涨逾三成 参与改革试点的医院出现的政策性亏损，主要的补偿渠道来自于诊疗费、医疗服务费、手术费用的上涨。“虽然涨幅大都超过了30%，但从3元上涨到4元，6元上涨到8元，患者挂号的绝对支出只是增长了一两块钱”。增城市卫生局公立医院改革办相关负责人温金娣表示。 从该市人民医院、妇幼保健院反馈回来的情况，基本如此。“除诊疗费增加了1-4元，护士的注射费增了15%，一般常规检查费用未变，药费和大型检查降了，门诊总费用就下降了。根据医改的设想，实施改革后，参加试点医院的次均门诊费用年度增幅必须低于4%，之所以允许出现增长，主要是考虑到相对昂贵的医疗新技术应用”，黄建荣表示。 医改后，住院病人在短期内不会看到医疗花费总额上的变化。“护理、手术费用的上涨，可能还会让住院病人觉得收费略高了。一般护理上调100%，接受医疗技术服务如手术、非药物辅助治疗的患者，支出会略有增加。”增城妇幼保健院副院长汤志威告诉记者，该院日均门诊量1100人次，但住院患者以手术、分娩类居多，此次取消药品差率后，受到的影响要小于人民医院。 据悉，在北京、深圳等地进行的公立医院改革中，由于诊疗金上升的幅度特别大，出现了有医生吝啬开药的情况，让患者多交一次挂号、诊疗费。“在增城，类似的情况不会出现，医生会严格按照诊疗常规，给慢性病人开出最多7天的药物。即便患者挂多一次号，教授级别的医生才多收3元钱，根本无法形成利益诱导。”温金娣表示，涨幅较大的外科手术，肯定也不会被医生分拆。一个手术拆成两个手术来操作、收费，那肯定是医疗事故了。 不会导致病人涌入增城和从化 药费降价15%，大型检查降价8%以上。如此大的就医利润差，会否导致大量广州中心城区或临近城市的患者涌入就医呢？“15%的药品差价有没有吸引力，肯定有，但新农合规定了跨地区报销的差额制度。他在当地看报销比例可能要比在增城看高出两成以上。患者肯定不会因为这几十块钱的便宜药费，放弃几百元的报销差额”. 黄建荣告诉记者，惠州、东莞也在进行类似的改革。而对于广州市中心城区的市民而言，也不会为了几十块钱的药费跑到增城来就医。温金娣表示，至于大型检查便宜了，那一般是针对住院病人开展的影像检查，那意味着病情相对较重。“重病号，更愿意在广州找好的医院治疗。” 广州市医保局：增加的诊疗费自付,其他依政策报销 作为医改重要配套之一的医疗保障制度，在此次两地的县级公立医院改革中，所做的贡献相对有限。在社区基本药物制度改革时，其上升到10元每次的挂号诊疗费，医保报销七成。但在增城、从化的二级公立医院改革中，挂号及诊疗费用并未纳入报销范畴。“主要是因为社区医院改革时，医保引导居民社区、基层就医的作用要体现出来。而二级公立医院改革时，无需这样的引导，而且此次调整的上调绝对值不高，可以通过自付解决”。 广州市医保局副局长伍锦明表示，而此次两市公立医院改革中，其他上调的收费项目，医保基金将全部依据政策依比例报销。比如原来1000元的手术，现在涨到1150后，规定报销80%，那么原来能报800元，现在能报920元。报销费用看上去高了，但实际上居民比原来要多支出30元。“医保，以这样的方式参与到县级公立医院改革当中。” 广州市卫生局：城区医院改革或将更多借鉴深圳经验 广州市卫生局党委书记、副局长唐小平表示，此次增城、从化两地开展的改革，是按照国家的要求对县级公立医院改革先期进行的试点、摸索。其改革的相关经验，如人事制度设立、政府财政投入的配套、医务人员分配机制的确定等，肯定都能为广州将来进行的区级、市内三甲医院医改提供参考、借鉴。 但广州城区的居民就医习惯、医疗服务层次、医疗费用调节机制上，与县级医院还是会有一些差别。“目前，全国推行的城市公立医院改革试点，是在深圳、北京(个别医院)内开展试行，到广州市内医院参与其中时，可能更多地会借鉴深圳、北京的经验。”唐小平表示，当国家、省有要求时，广州(中心城区)公立医院也将推行市内城区的公立医院改革。 |
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