增城市普通门诊统筹知识

笑对人生

   随着我市正式实施广州市社会医疗保险市级统筹，增城市民的医疗保险待遇得到了大幅提升，其中新增的“普通门诊统筹待遇”，更是让我市广大城镇职工医保参保人在医疗保险定点医疗机构进行普通门诊就医，发生的符合规定的医疗费用可直接记账报销，每人每月最高可享受到300元的普通门诊统筹待遇。
    据了解，从2月1日至3月5日，全市共有31012人办理了选点手续。
    虽然我市实施广州市社会医疗保险市级统筹已满月余，但不少市民仍对普通门诊统筹存有许多疑问。为此，记者特别走访了市医保中心，就市民关注的焦点问题进行采访。

焦点问题之 1

    问：普通门诊统筹定点医疗机构选定后可否变更？
    答：原则上一个社保年度内不予变更。

    “普通门诊统筹定点医疗机构选定后，给不给变更？”市民梁女士为选择一个合适的定点医院，可是烦恼了好长一段时间。
    市医保中心相关负责人介绍说，一个社保年度内（每年的7月1日至次年的6月30日）已选定普通门诊统筹定点医疗机构的，原则上本社保年度内不予变更。如发生户口迁移、居住地变化、工作单位变动或选定医疗机构资格变化等情形，可携带相关资料到市医保经办机构申请办理变更手续。
    “目前接受普通门诊选点的医疗机构主要分为两类，从这两类中各选一家（一大一小）。一类为社区卫生服务机构及指定基层医疗机构（报销比例为65%，指小医院），另一类为其它医疗机构，指二级、三级医院（报销比例为50%，指大医院）。中山大学附属博济医院、广东省水电二局医院、增城市妇幼保健院、新塘医院属二级医院。广东省中医院、广东省人民医院等广州市的大型医疗机构属于三级医院。其中有点特殊的是，作为二级医院的增城市中医院属于指定基层医疗机构。”该负责人说。

焦点问题之 2

    问：实施普通门诊统筹后是否就取消个人医疗帐户资金划入？
    答：不取消，但参加灵活就业人员医保及外来就业人员医保的参保人不再设立个人医疗账户，无资金划入医保卡中。

    每月如期前往银行查询个人医疗账户资金是否到账的市民陈先生，在最近一次查询账户时发现，原本每月45元的个人医疗账户资金没有正常划入，“难道实施普通门诊统筹后，就取消了个人医疗帐户资金的划入？”
    市医保中心的相关负责人解释说：“陈先生可能属于参加灵活就业人员医保的类别。由于我市的社会医疗保险已纳入广州市社会医疗保险市级统筹，按照现行政策，按月划入城镇职工个人医疗账户的比例在原来基础上调低了一个百分点，现行实际比例为：（一）35周岁以下为2%；（二）满35周岁至45周岁以下为3%；（三）满45周岁至退休前为3.8%；（四）退休人员为4.1%。城镇职工基本医疗保险参保人从正常缴费次月起，照常可在每月18日后持卡到标识有“广东银联”的银行自动柜员机、制卡银行市内任一营业网点，或通过制卡银行的服务电话对个人医疗账户划入情况进行查询。参加灵活就业人员医保及外来就业人员医保的参保人，不再设立个人医疗账户，无资金划入医保卡中。”


焦点问题之 3

    问：已享受指定慢性病门诊待遇的参保人能否同时享受普通门诊统筹待遇？
    答：可以。

    自去年初患上类风湿性关节炎后，市民林女士每月均需到广州市中医药大学第一附属医院复诊，每月花费的慢性病门诊医疗费用在500至1000元不等。虽然享受指定慢性病门诊医疗待遇后，每种指定慢性病每月150元的最高支付上限减轻了其一定的负担，但林女士表示，如果能够同时在广州市中医药大学第一附属医院享受普通门诊统筹待遇，这就更方便了。
    “林女士的心愿完全可以实现。”市医保中心的相关负责人解释说，符合条件的参保人可以在同一所医院享受指定慢性病门诊待遇和普通门诊统筹待遇，只是指定慢性病门诊按慢性病门诊待遇报销，普通门诊按照普通门诊报销。其次，随着从化市、增城市、花都区、番禺区纳入广州市级统筹范围，参保人可在这些区域的定点医疗机构直接就医和结算。只要林女士选定广州市中医药大学第一附属医院作为普通门诊的定点医院，便能享受普通门诊统筹医疗待遇。