增城市农村合作医疗基金收支项目审计结果

月光海

根据《中华人民共和国审计法》第二十三条的规定，增城市审计局对增城市新型农村合作医疗基金(以下简称新农合基金)2007年1月至2010年3月收支绩效情况进行了审计。现将审计结果公告如下：

一、基本情况及总体评价

（一）基本情况

增城市新农合制度于2005年1月1日正式实施。增城市农村合作医疗管理办公室(以下简称市农合办)2010年3月底前由增城市卫生局(以下简称市卫生局)主管，2010年4月起移交给增城市人力资源和社会保障局（以下简称市人社局）管理。自2008年10月起，委托中国人寿保险股份有限公司广州市分公司（以下简称中国人寿）承办新农合补偿服务工作。

新农合基金筹集是以家庭为单位，筹集到的基金全部上缴增城市财政，实行专户管理，基金使用时由市财政专户直接拨付到医院或参合对象（零星报销部分）。新农合基金的来源渠道有五个方面：一是中央财政预算安排；二是广州市财政预算安排；三是本级财政预算安排；四是收缴各镇街应负担的配套资金；五是个人应负担资金。

经审计，2007年1月至2010年3月，增城市累计筹得新农合基金24861.14万元，医疗保障救助基金725.37万元, 二项合计25586.51万元。其中：各级财政补助资金18495.88万元（中央财政配套792.71万元，广州市财政配套5834万元，增城市本级财政配套8326.83万元，镇街财政配套3332.28万元，上级和本级资助残疾人康复资金210.06万元）；

参合农民个人缴纳、各村出资扶持，以及政府资助城乡低保低收入人员、农村计生纯女户、贫困残疾人参加新农合个人缴费部分和利息收入等7090.63万元。同期累计支出20585.97万元，其中：新农合基金20280.55万元, 医疗保障救助基金305.42万元。收支相抵，当期结余5000.54万元，加上2006年底余额1755.45万元，至2010年3月底止滚存结余6755.99万元(含计提风险金1171.58万元)。

（二）总体评价

审计结果表明，市人社局、市财政局、市卫生局、市农合办、中国人寿、镇街和村均能认真贯彻国家有关新农合基金政策，积极想方设法筹集新农合基金，筹资水平、保障水平大幅提高，受益面逐步扩大，补偿效率不断提升，农民的满意度越来越高，新农合政策展现出良好的社会效益和经济效益。

1、新农合制度基本实现全覆盖。从2007年的94.13%提升到2010年的99.88%，基本覆盖了增城市282个行政村57万多的农民，实现了农村居民人人享有基本医疗保障的局面。

2、筹资水平大幅度提高。人均筹资额从2007年的75元提高到2010年的266元，增长3.55倍；筹资总额从2007年的4032万元提高到2010年的15343.76万元，增长3.81倍。

3、保障水平逐年提高。住院补偿封顶线从2007年的1.2万元提高到2010年的10万元；本市镇级医疗机构补偿比例从2007年的75%提高到2010年的80%；本市二级医疗机构补偿比例从2007年的55%提高到2010年的60%；市外定点医疗机构补偿比例从2007年的25%提高到2010年的35%。

4、受益面进一步扩大。住院补偿人次从2007年的26917人次增至2009年的35576人次；住院总补偿金额从2007年的4349.2万元增至2009年的7449.12万元；人均补偿金额从2007年的1615元增至2009年的2094元。

5、补偿效率快速提高。从2008年10月1日起，增城市新农合工作实行社会化管理，目前，市内18间定点医疗机构实现了即时结算服务，实行了便捷的“一站式”服务。调查240个农民对农民参合的积极度及满意度，满意度为94.59%。

6、各有关部门能够各施其职做好新农合工作。各镇街能够按规定足额配套资金；在内控制度方面，市财政局、市卫生局、中国人寿、镇街、村等单位均设置了专职或兼职的管理人员，资金的申报、审批、支付程序和手续遵守有关规定。另外，中国人寿每月还召开市农合办、财政、审计等单位参加新农合基金使用情况分析会。

二、审计发现的主要问题和建议

审计发现，新农合基金在管理、使用上还存在需要完善和改进的问题，主要是：

（一）新农合管理工作人员配备不足。目前，市农合办只有1名在编人员，1名借用人员和3名临时人员，而各镇街农合办则没有配备固定的工作人员，日常工作全由其他部门的人员兼顾或聘用临时人员负责。

（二）市内医疗机构软、硬件相对落后。农民在报销过程中仍然未能充分体现方便、快捷的优质服务,同时很多大病、重病的农民由于对当地医疗水平心存疑虑而选择到市外医疗机构就医。

针对审计发现的问题，增城市审计局已依法出具审计报告，同时建议:

一是加强队伍建设，增加定员定编，稳定新农合管理队伍。

二是市农合办应结合当年农合基金的筹集与上年基金的结余情况，按照国家的有关政策规定，相应扩大药物目录的使用范围，对患有重大疾病的住院病人适当提高救助和资助比例。

三是加快医疗机构标准化建设，切实提高医疗水平，逐渐缩小乡镇卫生院、市二级医院与市外医院的医疗技术水平和医疗环境及医疗设施之间的差距。

四是加大政策宣传力度，可通过报纸、电台和电视台等公共传媒以群众喜闻乐见的形式，宣传新农合基本知识，确保大多数农民清楚了解新农合政策。

三、整改落实情况

审计工作结束后，增城市审计局向市政府提交了审计报告，市长叶牛平同志非常重视，并专门作出批示，要求认真抓好整改。副市长徐明曦还召集了市人社局、市财政局、市卫生局等单位的相关领导和经办人员召开专题会议，部署落实审计整改工作。市人社局、市卫生局在接到审计报告后，立即采取如下整改措施：

（一）增城市人社局主动与增城市编制委员会办公室等相关部门沟通，共同研究解决新农合管理工作人员配备不足的问题。目前增员增编工作正在按程序推进。

（二）增城市人社局在2011年6月向增城市政府请示调整新农合筹资和补偿标准，2011年7月经市政府同意印发了《关于调整增城市2011年度新型农村合作医疗补偿标准的通知》，要求从2011年8月1日起实施。

（三）增城市卫生局于2011年7月向市政府提出申请，要求市财政安排卫生信息化系统第一期项目建设资金。增城市政府已于2011年8月作出批复，同意在年初财政预算中安排医疗机构信息化系统建设专项资金400万元。