增城区打造基层医疗卫生服务样板 多措并举推动基层医疗机构服务能力大提升

在广州市增城区荔城街社区卫生服务中心，社区综合护理让居家行动不便的市民群众可享受上门服务；在中新镇中心卫生院，“医养融合个性服务包”让签约对象得到家庭医生上门诊疗服务；在派潭镇中心卫生院远程会诊室，三甲医院专家隔屏“坐堂”，患者得以实时咨询；在石滩镇中心卫生院，眼耳鼻喉科、疼痛科、外科等重点发展的特色科室，就诊率和满意度不断提高。近年来，在医防管融合的新形势下，增城区保基本、强基层、建机制，以全面开展“优质服务基层行”为抓手，多措并举推动基层医疗机构服务能力实现大提升。

一连串荣誉和成绩印证了基层医疗卫生服务的“增城样板”：2021年度中国乡镇卫生院100强榜单发布，增城4家基层医疗卫生机构上榜。其中，新塘医院、石滩镇中心卫生院在全国超5万家乡镇卫生院中脱颖而出，分别位列第五位、第七位，上榜数量位居全市第一。国家基本公共卫生服务项目成效明显，排名从2016年起稳居广州市前列，2017年度代表广东省参加国家基本公卫服务国家级现场评价，获得国家嘉奖；2018年度市级考核总成绩居全市之首；2021年获市督查激励。

增江街社区卫生服务中心先后对医疗基础设施进行改造，包括改扩建发热诊室、核酸采样室、公共卫生管理科，因地制宜改造建设中医馆，统一院内规划设置和标牌标识，形成科室设置齐全、功能分区合理、标识指向明晰的新格局，为人民群众提供安全、舒适的就医环境。新塘医院配备基本设备及中医类设备超120多种，包括16排螺旋ct、急救型救护车、全自动化学发光免疫分析仪、dr、c臂x光机、彩超、全自动生化免疫分析流水线、十二导联心电图机等仪器设备。这些硬件离不开政府财政的投入。

据统计，2018年至2022年，增城财政对卫健系统共投入102.2亿元，其中，2018年投入16.41亿元，2019年投入19.21亿元，2020年投入20.90亿元，2021年投入22.22亿元，2022年投入23.46亿元。近五年，基层医疗卫生机构财政投入65.44亿元，公立医院财政投入19.68亿元。同时，制定《广州市增城区卫生计生系统干部人才队伍建设规划（2018-2020年）》和《广州市增城区医疗卫生高层次人才引进和管理办法（试行）》，进一步优化卫生健康干部人才队伍学历结构、职称结构。近年来，增城区基层医疗卫生机构高级职称人员比例从8.57%提升至10.85%，中级职称人员比例从33.64%提升至39.71%；本科学历人员比例从47.12%提升至61.96%，研究生及以上学历人员比例从0.37%提升至1.53%。

如何促进基层医疗卫生机构实现高质量发展？充分调动医务人员积极性是关键。对此，增城大力推进基层医疗卫生机构用人制度及绩效分配改革，进一步激发医疗创新活力。2015年1月起，增城区在全省先行先试，出台“1+6”综合医改特色方案（1个综合改革工作方案及6个配套文件），从财政补偿机制、人事分配制度、绩效考核、绩效分配机制等方面全方位改革。

实行“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”。核定基层医疗卫生机构的经常性收支，对经常性收入不足以弥补经常性支出的差额部分，由财政足额预算。同时参照公益二类事业单位管理，将收支结余部分全额返还基层医疗卫生机构，其中60%用于增加绩效工资总量，40%用于自身发展和建设，大大激发基层医务人员干事创业热情。与改革前相比，基层医务人员薪酬收入增长71.7%。同时，新冠疫情冲击下，基层医疗卫生机构仍保持韧性，2021年同比2019年，门急诊人次上升4.1%，医疗收入增加17.5%。

按照“放手不撒手”的原则，鼓励基层医疗卫生机构做强优势科室和特色业务，通过下放做事权、用人权、分配权，加强监管，引导院长自主用人、自主管理、自主分配“三个自主”，促进院长管理主动性、医务人员工作积极性、病人在基层就医的比例“三个提高”。与实施改革前相比，增城区基层医疗卫生门急诊人次和出院人次分别增长了59.5%、40.0%。