不过，医院院长们更为关心医院业务量和收入能否正常增长。首月监测数据显示，试点医院合理收入与医改前基本持平。增城试点医院业务量和业务收入合理增长，但业务量增长幅度高于业务收入增长。与上月相比，3家医院门急诊和住院人次增加了3%，业务总收入仅增长0.4%。三家医院出现了不同幅度的政策性亏损。 据增城市人民医院副院长黄建荣介绍，实施医改前，医院基本收支平衡。而9月份该院政策性亏损总额高达110万元，其中门诊部政策性亏损70万元，住院部亏损额达40万元。如果按照2012年的水平，估计取消药品加成会让医院减少1000万元收入。“这属于正常现象。”增城市医改办负责人认为，财政相应给予了补偿，能够保障医院合理收入不降低。此前，根据增城市卫生局测算，实施取消药品加成、降低检查费用后，增城3家医院将减少4600多万元的合理预期收入。 按照拟定的补偿方案，其中20%由财政予以补贴，由财政部门以财政补助的形式将相关资金拨付到试点医院，剩余的80%则通过提高诊金、护理费、手术费等医疗服务价格予以补充。这笔钱够不够用？增城市人民医院副院长黄建荣表示，该院一个季度可获得财政补助160万元，而首月就已出现110万元亏损，如果情况持续下去，情况将不乐观，更无力解决医院基本建设和大型设备购置、学科建设和人才培养等问题，医院方面呼吁政府尽快出台配套措施。 医疗费仍可继续降，政府还需加大投入 医改实施首月，难言“开门红”。早在政策公布之时，与老百姓对医疗费降价抱有较高期待不同，业内人士大多将这次改革看成是医院调整创收结构、提高医护人员价值、破除“以药养医”弊端的一个重要举措。实施首月的数据基本印证了这一观点。但和普通市民想象的不同，医改后实际的医疗费降幅并不明显，而医改的推动者和医院医务人员在谈及医改实施效果时，也出言谨慎。 尽管如此，县级公立医院改革取消药品加成、医疗服务价格调整的意义仍然十分深远，也足见政府缓解“看病贵”难题、斩除“以药养医”顽疾的决心。而未来，医疗费能否继续减少？检查费能否全面降低？医院如何破解亏损的难题？这些问题仍有待医改继续向深处探索。 降低医疗费不能光医院发力 从患者的角度来看，医疗费下降仍有空间。目前检查项目中仅有ct、磁共振降价，x光、心电图等其他常规检查仍按兵不动，这使得“检查全面降价”的呼声再起。从医生的角度来看，改革体现了尊重医务人员劳务价值，诊金、护理费、治疗费、手术费等项目均有所提价，但有相关人士认为，“提价力度还可以更大。” 两种呼声交织，使得医改政策走向左右为难。实际上，医疗费仍有一定降价空间，但不能只将目光投向医院，还有赖于政府继续加大投入。同时，医保政策调整也需跟上医改步伐。目前，试点医院医疗服务项目价格上调后，患者通过医保报销的比例不变，诊金等项目由医保病人自掏腰包，看病费用难免出现“按下葫芦浮起瓢”的情况。“医保报销比例能否进一步提高？”这是病人和医生都在追问的问题。 医改不能只祭出降价的法宝，而要触及深层次问题。改变“以药养医”现状，只靠取消药品加价远远不够。正如一位医生所言，导致药价虚高的因素有很多，医院药价加成15%只是流通链条上的一环，而从药企出厂、批发、零售，药价层层加码，如果上述链条上没有大的变革，只从销售末端的医院着力，“看病贵”的现状很难有大的改观，也只能空赚一声“好”。 财政补助应避一刀切 另一方面，对已出现的医院亏损问题，财政补助要避免“一刀切”，而应推出弹性政策。数据显示，医改造成的政策性亏损，因医院的服务人群、业务类型不同而有差别。手术量大的妇幼保健院、受特别保护的中医院政策性亏损小，而门诊业务量较大的综合医院受冲击最大。医疗服务亏损有两成可获财政补贴，其余由医院自行“找补”，也有可商榷之处。 记者了解到，财政补助是按照上一年度各医院诊疗量进行测算的，而正常来说，医院的医疗服务量是逐年增加的。医改实施对病人产生的“吸聚”效应，使得各家医院的诊疗量均有不同幅度的上升，也造成财政补助金额滞后于医院的政策性亏损数额。按照计划，2015年，广州将完成县级公立医院改革，2016年开始在市级医院进行改革推广。医改既要让百姓满意，也要让医院生存发展，让医护人员有干劲，后者关键看第二阶段怎么改。 增城医改办表示，第二阶段医改最快在半年内实施。因触及医院人事分配制度、法人治理结构、绩效考核等问题，第二阶段改革的难度和争议更大,能否体现尊重医疗行业规律，维护医护人员利益，给医院减负，是顺利推进改革的关键。记者获悉，增城三家试点医院的人事分配制度改革已经完成定编，即将启动竞聘，2014年1月1日将实施绩效工资。医改办负责人承诺，届时“医务人员的待遇肯定不会降”。 |
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