| 医改方案要求，除中药饮片、制剂外，试点医院将对2553种药品取消药品加成，药品单价下降13%~15%，磁共振和ct等大型影像设备的检查费用下调8%。医改实施首月，增城三家试点医院的门诊量为18万人次，门诊次均费用为149元，与2013年8月相比，下降4%约6元；次均住院费用则基本与上月持平。多家医院出现政策性亏损，有医院一个月门诊部亏70万元，住院部亏40万元。 广州县级公立医院改革自从2013年9月1日起在增城、从化启动。近日公布的首月监测数据显示，门诊慢性病病人成了最大受益者，住院病人次均费用基本持平，一部分住院病人费用不减反增。值得注意的是，取消药品加成使得医院业务收入增速低于业务量增长幅度，医院出现政策性亏损，不同类型的医院面临的压力各异。记者获悉，第二阶段医改最快将于2014年年初开展，人事分配制度、法人治理结构、绩效考核、县域总控药物目录等四大问题待破解。 增城自费病人赵某某，因患“右侧闭孔内肌疝嵌顿并肠梗阻”，在增城市人民医院普外科做剖腹探查+嵌顿疝复位修补手术，住院天数共19天。医改后，西药费降低1592.2元，ct费降低136.44元，但手术费增加283.5元，诊金、监护费、护理费、注射费、麻醉费、输氧费以及治疗费均有上涨，两相抵冲，他的住院费用减少了747.29元，降幅3%。增城自费病人潘某某因脑出血在神经内科住院14天。他的总住院治疗费用比医改前降低582元，降幅5%，原因在于他没有做手术，以服药治疗为主。
门诊慢性病受益最大 广州县级公立医院改革试点包括从化市中心医院（含妇幼保健院）、从化市中医院、增城市人民医院（中山大学孙逸仙纪念医院增城院区）、增城市中医院、增城市妇幼保健院等5家医院。按照医改方案要求，2553种药品取消药品加成，磁共振和ct等检查费用也下调8%。增城市医改办近日发布的数据显示，医改实施首月，医疗费用有所减轻。增城三家试点医院的门诊量为18万人次，门诊次均费用为149元，与2013年8月相比，下降4%，约为6元。次均住院费用则基本与上月持平。 据从化市中心医院办公室副主任李志军介绍，该院9月门诊次均费用112.33元，住院人均费用5278.19元，对比2012年全年的数据，分别降低了2.29元和693.81元。总体上看，门诊病人费用下降幅度要比住院病人大。药费取消加成的利好因素，主要体现在以开药治疗为主的门诊慢病病号身上。多名高血压、糖尿病病人向记者表示，取消15%的药价加成后，“在医院买药跟药店差不多，而且更安全。”以高血压病人为例，药费每月能节省80~100元不等。不过，拔牙等门诊治疗病人因治疗费提价，反而比医改前要多掏钱。 住院病人“此消彼长” 实施医改后，住院病人费用为何没有明显降低？实际上，这次医改有降有升，对体现医务人员劳务价值的项目进行15%~100%不等的上调，其中静脉注射费用上调15%，从5.4元上调到6.21元。门诊费、急诊费等上调1元~4元不等，重症护理和特级护理上调50%，其他护理上调100%。此外，手术费和治疗费也上调15%。例如，肝移植术价格由9000元调整为10350元；垂体瘤切除术由2160元调整为2484元；阻生牙拔除术，由72元调整为82.8元。 这意味着，住院病人的费用清单上“此消彼长”。对于短期住院手术、做了常规检查项目、开药不多的病人来说，手术费和护理费用等项目的上调，足以抵消药费和大检查收费下降的影响，导致总费用反而比医改前更多。即使在那些因开药多导致总费用降低的住院病人中，外科和内科的病人受益程度也不同。 医保总报销水平升3% 患者感觉“看病贵不贵”，主要根据从自己口袋里掏出的钱有多少来判断。这轮医改医保部门也相应作出了调整。据增城医改办通报，试点首月医疗费人均医保报销比例增加3个百分点。“医保在这次医改中增加了投入，总报销水平比过去增加了3个百分点，意味着个人自付部分减少。” 增城市医保服务管理中心屈定龙副主任表示，医改实施后，三家医院门诊病人的人均报销费用分别减少7~17元不等，但由于手术费涨价，医保对住院病人增加了支付，目前总报销水平的波动在医保可承受范围内。不过，由于诊金等部分提价项目不在医保覆盖范围内，医保病人这部分支出相应增加。 多家医院出现政策性亏损 在医改前，药品收入占二级医院总收入的比例约四到五成。据增城市卫生局副局长李志武介绍，取消药品加成政策直接带来了药品费用下降，破除“以药补医”机制成效初步显现。与8月份相比，试点医院的药品收入下降2%，药品收入占医院总收入的比例下降了3%，门诊次均药品费用下降6%，住院次均药品费用下降2%。 |
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