增城区推进家庭医生签约服务 为慢性病人护理 家庭医疗服务带来了便捷

实现家庭医生看病“一键诊疗”、在家门口享受家庭医生医疗服务……近年来，增城区大力推进家庭医生签约服务，为众多慢性病人护理、家庭医疗服务带来了便捷，也打通了为百姓服务的最后一公里，家庭医生作为百姓家庭的健康守护人，让居民享受到更为便捷、贴心、连续、高质量的健康服务，使签约居民获得感、幸福感和满意度不断增强。截至目前，全区组建家庭医生团队273个，团队成员1988人，共签约55.09万人，签约服务率达45.98%。

“家庭医生每月都来我家详细询问我的病情，持续跟踪我的病情，提出很多关于饮食、作息、治疗方面的建议，非常贴心。”日前，石滩镇三江卫生院家庭医生团队到辖区随访居民时，当地小学退休教师黎阿伯对家庭医生竖起了大拇指。黎阿伯由于长期受到高血压等慢性疾病困扰，自从有了家庭医生，每个月在家门口就能享受到贴心诊疗服务，让他感觉心里暖融融的。

该院家庭医生团队负责人介绍，家庭医生签约服务为签约居民提供基本医疗服务、免费国家基本公共卫生服务，并提供个性化健康管理服务。“我们的服务是多方面的，包括多项基本公共卫生服务，比如对纳入慢病管理服务的高血压病人，一年会提供不少于4次面对面的随访，若发现他血压控制不好，还会增加随访次数。另外还包括为65岁以上老人提供每年1次的免费体检。腿脚不便的病人我们还会上门服务。”该负责人表示。

据了解，增城区于2014年开始实施家庭医生签约服务试点工作，目前增城区家庭医生签约服务分为免费服务包、基本服务包和个性化服务包3大类型，签约居民自愿选择签约免费服务包或基本服务包其中一种。如需签订个性化服务包，需要在免费服务包或者基本服务包的前提下，另行签订。基本服务包收费分两种，其中职工医保参保人的年签约服务费自付30元；居民医保参保人自付20元。居民签约后，将享受到家庭医生团队提供的基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务，满足居民的多样化医疗卫生服务需求。

据悉，2017年增城区把家庭医生签约服务工作列入为民办十件民生实事之一，已有逾55.09万人享受包括家庭健康管理服务、健康咨询及用药指导、就医预约登记服务、转介转诊服务、基本公共卫生服务以及基本医疗服务等六大项内容。上述签约免费服务包人群在合同满一年后，且未提出解约申请的情况下，自动续签。基本服务包和个性化服务包到期后则需到相关医疗机构重新签约服务。

同时，为保障居民签约家庭医生后的医疗服务资源，增城区还积极推进医联体建设和发展，调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层基本医疗服务能力和水平，并逐步完善全科医生规范化培训制度，加强全科医生队伍建设，为形成“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”的就医格局，为实现户户拥有“家庭医生”、人人享有基本医疗服务奠定坚实基础。

当前，全区共有16家基层医疗卫生单位开展家庭医生签约服务，各基层医疗卫生机构为了进一步推进家庭医生签约服务工作，转变服务理念，以慢性病管理为突破口，通过家庭医生签约服务来达到从疾病的管理到健康的管理，据悉，增城区已有逾20.26万重点人群签约家庭医生，签约服务率达到64.77%。

慢性病治疗重点在于对长期病情的管理。为切实加强对慢性病患者的管理，增城区结合家庭医生签约服务，发挥其能为居民提供更为主动、便利、互动、综合、连续、个性化的基本医疗卫生服务的特点，实行家庭医生服务模式下的慢性病防控管理。

“我们将慢性病患者作为重点服务对象，优先纳入家庭医生签约服务范围。”中新镇中心卫生院负责人表示，每年组织动员辖区内35周岁及以上居民到该院接受免费慢性病筛查，并针对行动不便的老年人、残疾人等人群，采取进村入户等方式主动体检，做到及时发现并签约。同时，对已签约家庭医生的慢性病患者提供可办理门诊慢病证明，医生可开具长达1个月的慢性病处方，为慢性病患者就医提供便利。

“家庭医生团队定期上门来给我送医送药，量血压、测血糖、做心电图，检查得可仔细了。”近日，到正果镇卫生院看病的马阿姨告诉记者，她患有高血压和糖尿病多年，实行家庭医生签约服务后，被纳入慢性病管理，医生定期来做检查，足不出户就能享受到便捷诊疗服务。

正果镇卫生院相关负责人表示，确诊的高血压和2型糖尿病患者签约后，家庭医生团队将为其建立或更新健康档案，开展随访评估、分类干预、健康体检；每年提供至少4次面对面的随访，进行1次较全面的健康检查；对于65岁及以上慢性病患者，同时做好老年人健康管理工作，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导等。

增城区还向慢性病患者提供双向转诊服务，家庭医生将符合上转标准的慢性病患者及时转诊至二级以上医院，上转患者享受医院预约、就诊、检查、住院等便利措施。对于符合下转标准的高血压患者，二级以上医院将其转回基层医疗卫生机构，并提供后续治疗、康复业务指导及必要的跟踪服务。